Травмы и болезни периферических нервов

Короткевич
Михаил Михайлович,
врач-нейрохирург высшей категории

+7 921 934 43 50
m_korotkevich672@mail.ru

  Главная Обо мне Мои статьи Мои операции Контакты  

Методы лечения повреждений и заболеваний периферических нервов

Шов нерва

шов локтевого нерва в канале ГийонаШов нерва проводится с целью восстановления целостности прерванного нервного ствола.


Существуют различные виды нервного шва:
«Эпиневральный шов». При этом виде шва концы нерва сшиваются очень тонкой специальной нитью за наружную оболочку нерва - эпиневрий, при условии адекватного сопоставления внутренних пучков.
«Эндоневральный шов». При этом виде шва производят шов внутренних пучков периферического нерва.

 

Эпиневральный шов локтевого нерва

Аутопластика - Замещение большого дефекта нервного ствола аутотрансплантатом кожного нерва

 

«Аутопластика нерва». Если концы нерва не удается свести друг с другом, прибегают к упомянутому методу. В этом случае между концами повреждённого нерва вшивается вставка из чувствительного кожного нерва, взятого у пациента.

 

 

Замещение большого дефекта нервного ствола аутотрансплантатом кожного нерва

 

Аутопластика требует виртуозного владения хирургической техникой и тщательного и кропотливого выполнения операции. Без выполнения этих условий происходит дискредитация метода. Пример можно увидеть на приведённых ниже фото. Некачественно выполненная 2,5 года назад операция привела к тому, что рассеивание аксонов было 100 % и ни один из них не достиг своей цели. 2,5 года было потеряно зря. На фото видно, как аутотрансплантат был удалён и нерв сшит эпиневральным швом.

 

Аутопластика

Аутопластика

Удаление несостоятельного аутотрансплантата

 

Аутопластика

Прошедшие годы вызвали определённые структурные изменения в стволе – разница в диаметрах стволов в 3 раза, что привело к техническим трудностям при выполнении операции и снизило шансы на восстановление.

 

Последующий эпиневральный шов малоберцового нерва

 

 

Шов нерва после огнестрельного поражения

Выделение центрального конца локтевого нерваЭтапы выделения концов локтевого нерва Этапы выделения концов локтевого нерва дистальный конец локтевого нерва

Выделение центрального конца локтевого нерва Общий вид раныВыделение дистального конца локтевого нерва

Мобилизация периферического конца локтевого нерва Диастаз между концами нервов примерно 10 см Сшитый нерв

Мобилизация периферического конца локтевого нерва Диастаз после освежения концов нерва Сшитый эпиневральными швами локтевой нерв

 

Шов нерва после огнестрельного поражения

 

 

 

 

 

Аутопластика седалищного нерва
после огнестрельного ранения

 

Невролиз

В ряде случаев травмирующее воздействие не приводит к разрыву нервного ствола, но повреждение окружающих тканей вызывает образование обширного рубцового процесса, сдавливающего нервный ствол настолько, что это приводит к полному или частичному нарушению проводимости. В этом случае необходимо выполнить невролиз нервного ствола. Невролизом называют операцию, в процессе которой нервный ствол высвобождается из сдавливающих его патологических рубцов. Операция выполняется при помощи микрохирургических инструментов и микроскопа, или лобной лупы.

Малоберцовый нерв до невролизаМалоберцовый нерв после невролиза

Малоберцовый нерв до и после невролиза

Декомпрессия нерва и перемещение нерва в новое ложе

При лечении туннельных невропатий применяется операция декомпрессии нервных стволов или перемещения в новое ложе.

Декомпрессия нерва

Компрессия срединного нерва в карпальном канале

Сущность операции сводится к рассечению одной из стенок канала. Зачем? По данным японских авторов Kato и Kuroshima (1994) в норме давление в карпальном канале 43,1 +/- 24,6 mmHg, у больных 60,3 +/- 31,9 mmHg. После рассечения давление уменьшается в среднем на 33%. К данным можно относится по разному, но в нашей стране таких исследований не повторяли.
Ещё одна особенность. Карпальная связка на самом деле гораздо шире, чем нарисована в книжках или на плакатах. Она может быть очень плотной, разрезать сосудистыми ножницами её не всегда удается, приходится пользоваться инструментами совсем не микрохирургическими.

 

Декомпрессия срединного нерва путём рассечения карпальной связки

 

Перемещение локтевого нерва из кубитального каналаПеремещение локтевого нерва из кубитального канала

Этапы декомпрессии локтевого нерва в кубитальном канале

 

 

 

 

 

 

Кубитальный канал с трёх сторон образован костным жёлобом локтевой кости и с одной стороны соединительнотканной стенкой. Изменения структуры этой стенки (уплотнение или наоборот несостоятельность) приводит к воздействию на нервный ствол. В этом случае операция сводится к рассечению передней, соединительнотканной стенки кубитального канала локтевого нерва.

 

Компрессия срединного нерва в карпальном канале

В спиральном канале лучевой нерв чаще всего подвергается компрессии в месте выхода из канала, где он компремируется между сухожилием головки трицепса, фасцией и плечевой костью. На снимке показаны структурные изменения нервного ствола в месте выхода лучевого нерва из спирального канала, выражающиеся в изменении диаметра нервного ствола и наличии странгуляционной борозды.

 

 

Декомпрессия лучевого нерва на выходе из спирального канала

 

Перемещение нерва в новое ложе
При туннельных невропатиях локтевого нерва нерв сдавливается в области локтя в узком костном канале. Если провести декомпрессию, то это не даст результата – рубцы появятся снова, поэтому нерв нужно убрать в другое место, где он сдавливаться не будет. Перемещают локтевой нерв в локтевую ямку рядом со срединным нервом.

Перемещение локтевого нерва из кубитального каналаПеремещение локтевого нерва из кубитального канала

Перемещение локтевого нерва из кубитального канала в локтевую ямку

 

Реиннервация нерва

Реиннервация лицевого нерва

В ряде случаев, когда невозможно восстановить целостность функционально значимого нерва прибегают к вшиванию в его периферическую часть центрального конца менее функционально значимого нерва. Например, в периферическую часть лицевого нерва вшивается одна из ветвей добавочного.

 

Реиннервация лицевого нерва

Реиннервация мышечно-кожного нерва добавочным нервом

Так же при преганглионарных авульсиях плечевого сплетения проводится реиннервация наиболее функционально значимых нервов (мышечно- кожного, подкрыльцового и локтевого) добавочным и межрёберными.

 

 

 

 

Реиннервация мышечно-кожного нерва добавочным нервом

 

Ортопедические операции при непоправимых повреждениях нервов

(лучевого, малоберцового и мышечно-кожного)

Если невозможно восстановить функцию нерва ни путём реиннервации, ни каким-либо другим, прибегают к транспозиции сухожилий (сгибателей на разгибатели), что приводит к относительной функциональной адаптации повреждённой конечности.

 

Удаление опухоли

Удаление опухоли нерваУдаление опухоли нерваствол плечевого сплетения

Этапы удаления опухоли Сохраненный ствол плечевого сплетения

кожная пластика после удаления опухоли плечевого сплетениякожная пластика после удаления опухоли плечевого сплетениякожная пластика после удаления опухоли плечевого сплетения

Закрытие кожного дефекта после удаления опухоли плечевого сплетения

 

Также смотрите мою страницу:

в контакте facebook

 

2011, travmanerva.ru. Все права на содержимое сайта принадлежат Короткевич М. М.
При использовании материалов сайта активная ссылка на автора обязательна.

 

Рейтинг@Mail.ru